13 octubre 2021

La mayoría de los adultos no deberían tomar aspirina todos los días para prevenir un ataque cardíaco, dice el panel

12 de octubre de 2021, 12:01 PM -03  /  Actualizado  12 de octubre de 2021, 2:51 PM -03

Hace mucho tiempo que se recomienda tomar una aspirina diaria en dosis bajas para la salud del corazón , pero una organización influyente cambió su guía el martes. 

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU., Un panel independiente de expertos, publicó un borrador de recomendación actualizado que dice que la mayoría de los adultos no toman aspirina para prevenir los primeros ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares. 

La guía anterior recomendaba aspirina en dosis bajas diarias para las personas mayores de 50 años que tenían un mayor riesgo de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares en la próxima década y que no tenían un mayor riesgo de hemorragia. 

La guía actualizada recomienda que los adultos de 40 y 50 años solo tomen aspirina como medida preventiva si sus médicos determinan que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y que la aspirina puede reducir el riesgo sin un riesgo significativo de hemorragia. (La guía anterior no se dirigía a nadie menor de 50 años). Ahora se recomienda a las personas de 60 años o más que no comiencen a tomar aspirina para prevenir los primeros ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.

Las recomendaciones preliminares no se aplican a personas que ya han tenido ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares; el grupo de trabajo todavía recomienda que tomen aspirina de forma preventiva.

"Para cualquier persona que toma aspirina porque ya ha tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral, es un medicamento muy importante", dijo la Dra. Erin Michos, directora asociada de cardiología preventiva del Centro Johns Hopkins Ciccarone para la Prevención de Enfermedades Cardíacas. , que no forma parte del grupo de trabajo. 

La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte en los EE. UU. Y, según los datos más recientes disponibles, 29 millones de adultos en los EE. UU. Toman aspirina diariamente para prevenir la enfermedad cardíaca, aunque no tengan antecedentes de la misma. 

La aspirina actúa como anticoagulante, lo que significa que ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre . Un coágulo que interrumpe el flujo sanguíneo al corazón provoca un ataque cardíaco; uno que corta el flujo de sangre al cerebro causa un derrame cerebral. La idea detrás de tomar una aspirina de dosis baja diaria era reducir el riesgo de tales coágulos, disminuyendo el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. 

Pero el mismo mecanismo que permite que la aspirina evite la formación de coágulos de sangre también puede aumentar el riesgo de hemorragia de una persona, porque evita que la sangre se coagule en el lugar de la herida. 

Los estudios más recientes que informaron las últimas recomendaciones del grupo de trabajo encontraron que para la mayoría de las personas sanas, el riesgo de sangrado causado por la aspirina supera los beneficios de prevenir los coágulos de sangre. Por la misma razón, la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología emitieron conjuntamente recomendaciones similares en 2019, indicando que las personas de 70 años o más no deben tomar aspirina todos los días para prevenir ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares porque el riesgo de hemorragia gastrointestinal era alto en relación con el beneficio de la aspirina. 

“La aspirina solo tiene un beneficio si alguien tiene un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. No deberían comenzar solo porque han alcanzado cierta edad ”, dijo un miembro del grupo de trabajo de 16 personas, el Dr. Chien-Wen Tseng, profesor de medicina familiar en la Escuela de Medicina John H. Burns en el Universidad de Hawaii. 

Según las nuevas recomendaciones, el beneficio de la aspirina en dosis bajas diarias es pequeño para la mayoría de las personas de 40 a 59 años, mientras que el riesgo de problemas hemorrágicos es mayor.

Sin embargo, la aspirina aún puede estar justificada para ciertas personas en ese grupo de edad: aquellas que tienen un mayor riesgo de sufrir ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares en la próxima década y que no tienen un riesgo elevado de trastornos hemorrágicos. (Las úlceras de estómago anteriores, la ingesta de otros anticoagulantes y un trastorno de la coagulación aumentan el riesgo de problemas hemorrágicos). Las personas mayores de 60 años no deben tomar aspirina a diario para prevenir los primeros ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares, porque las personas mayores ya tienen un mayor riesgo de hemorragia. En cambio, deberían hablar con sus médicos sobre otras estrategias de prevención. 

Michos dijo que las recomendaciones ampliamente conocidas que respaldaron el uso diario de aspirina durante décadas se basaron en investigaciones realizadas antes de que estuvieran disponibles otros enfoques de prevención.

“Hemos mejorado mucho con otras terapias médicas, y las recomendaciones de la aspirina se desarrollaron durante los ensayos realizados antes de que las estatinas se usaran ampliamente y el tabaquismo estuviera más extendido”, dijo. "El beneficio incremental de la aspirina en la medicina contemporánea no proporciona un beneficio tan fuerte para la prevención primaria como antes".

Las pruebas de detección de diabetes , prediabetes e hipertensión, así como el uso de estatinas para controlar el colesterol, pueden ser opciones de menor riesgo que pueden prevenir las enfermedades cardiovasculares en algunas personas. 

¿También extremadamente importante? Cambios en el estilo de vida.

“El estilo de vida es la mejor forma de prevenir las enfermedades cardíacas. Incluso para las personas cuyos beneficios superan el riesgo, tomar aspirina debe estar por encima de todo lo demás, como una buena nutrición, ejercicio, ocuparse del estrés y dejar de fumar ”, dijo Tseng. 

Aún así, los beneficios anticoagulantes de la aspirina superan el riesgo de hemorragia para muchas personas. Michos y Tseng enfatizan que deben hablar con sus médicos sobre si una pequeña dosis diaria de aspirina puede ser beneficiosa o no. 

“Esto es solo para la prevención primaria, es decir, las personas que no han tenido un bypass, un stent o un evento cardíaco. Para las personas que ya han tenido un evento y estamos tratando de prevenir otro, deben continuar con la aspirina ”, dijo Michos. 

El borrador de las recomendaciones está abierto a comentarios del público, expertos y organizaciones profesionales, aunque no se espera que cambien significativamente.

“La mayoría de las veces los borradores son bastante finales, pero definitivamente hacemos uso de toda la información que llega y miramos lo que necesitamos cambiar para que el mensaje sea más claro”, dijo Tseng.