04 agosto 2022

Medicina LCM: Fisiopatología

⚠️ Reportadas las primeras muertes por la viruela símica fuera de África, en América (🇧🇷) y Europa (🇪🇦), la India 🇮🇳 reporta la primera persona fallecida en Asia.
Un hombre de 22 años sin síntomas típicos. Resultó positivo en los Emiratos Árabes Unidos, antes de volar a la India, donde ingresó por encefalitis y fatiga.
10 preguntas comunes.
¿Cuál es la causa de las muertes?
Existe poca información sobre las muertes ocurridas. En todos los 4 casos reportados fueron hombre jóvenes (entre 22 y 44 años) que desarrollaron encefalitis producida por la infección viral.
En el caso del fallecido de Brasil además presentaba cáncer.
Se continúan las investigaciones en muestras de los cadáveres para tratar de demostrar si el virus está causando una afección específica.
¿Cuáles son los síntomas más frecuentes?
Según los reportes realizados en España por el Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, los síntomas más frecuentes son:
pústulas en la zona ano-genital (60,3%),
fiebre (56,6%),
pústulas en otras localizaciones distintas a la ano-genital y a la bucal (52,8%),
inflamación de los ganglios (52,2%),
dificultad para respirar (33,8%),
dolor de cabeza (24%),
dolor muscular (21,3%),
pústulas orales (20,7%),
dolor de garganta (13%).
¿Cómo se transmite?
Aunque hay que estudiar más el mecanismo concreto de transmisión, se sabe que se produce por una interacción muy estrecha. De manera similar a la viruela, se ha descrito a través de gotas respiratorias grandes durante el contacto cara a cara directo y prolongado. Además, la viruela del mono puede transmitirse por contacto directo con fluidos corporales de una persona infectada o con objetos contaminados (fómites), como sábanas o ropa.
Se han documentado otras vías de transmisión, como la de madre a hijo.
¿Es una enfermedad de transmisión sexual?
No es propiamente lo que se define como una infección de transmisión sexual, aunque también está estudiándose si a través de los fluidos sexuales puede contagiarse. En cualquier caso, el modo más frecuente de infección en este brote es la transmisión entre parejas sexuales, debido al contacto íntimo. En España se cuantifica por este medio el 82,1% de los casos en los que ha existido información suficiente para determinar la vía.
¿Es muy contagioso?
Varios estudios han mostrado una tasa de contagio (R0) de entre 1,6 y 1,8. Esto significa que sin intervenciones de mitigación, como promedio, cada infectado transmite la enfermedad a entre una y media y casi dos personas. Cuando el número es inferior a uno, el brote tiende a remitir por sí mismo, que es lo que ha sucedido con otros que han surgido en las últimas décadas.
¿Son efectivas las vacunas?
Las vacunas que se están utilizando contra la viruela del mono no son específicas para esta enfermedad, sino que están diseñadas para la viruela tradicional. Aunque parece que tiene una alta eficacia, es necesario estudiarlo mejor.
¿Quién se puede vacunar?
En principio, las vacunas se indicaron solamente para los contactos directos de los infectados. Más tarde, también para todas las personas con prácticas de riesgo: hombres que tuvieran diversas parejas sexuales masculinas. Sin embargo, no hay dosis suficientes para todos.
¿Cómo se puede proteger una persona?
Más allá de la vacuna, que no está a disposición de todas las personas, la OMS recomienda estar muy atento a los síntomas descritos antes para detectar la enfermedad cuanto antes y pide a las personas que muestren signos de la enfermedad que se aíslen para no propagar el virus. También ha aconsejado a los hombres que tienen sexo con hombres que reduzcan el número de sus parejas sexuales.
Esto ha indignado al colectivo LGTBI y las organizaciones que se dedican a los temas sobre VIH y sida consideran que se trata de un mensaje equivocado. Lo adecuado, es hacer una advertencia general a toda la población, indicándole que un alto número de parejas sexuales puede aumentar el riesgo de contagio, sin centrarse en un colectivo concreto, lo que puede conducir “a un estigma similar al que surgió hace tres décadas con el VIH”.
¿Cuántos casos se han detectado?
Actualmente, EE.UU.reporta 5.189 casos probables o confirmados de viruela del simio en 49 estados, Washington y Puerto Rico, según datos de los CDC.
Solo 2 estados no han reportado casos (Montana y Wyoming).
Disponible en:
A nivel mundial, se reportan:
Total: 22,485 (79 países).
En países que históricamente no han notificado la viruela del simio: 22,141 (72 países).
En países que históricamente han reportado viruela del simio: 344 (7 países).
Hay dos emergencias de salud pública en curso:
Poliomielitis, que comenzó en 2014,
COVID-19, que comenzó en 2020.
Se han declarado otros cuatro PHEIC desde que se establecieron las regulaciones:
influenza H1N1 de 2009 a 2010,
Ébola de 2014 a 2016
Ébola de 2019 a 2020,
Zika en 2016.
¿Por qué la OMS ha declarado el brote una emergencia sanitaria internacional?
El mensaje de la OMS es que el virus se puede controlar con vigilancia, trazando los contagios y rompiendo las cadenas de transmisión. Pero esto no es lo que está sucediendo. Aunque el virus no está mostrando una explosión exponencial, como sí lo hizo el SARS-CoV-2 y la covid-19, no para de aumentar.
Es complicado localizar a los contactos, precisamente por el estigma que puede suponer y por el anonimato que se da en muchas relaciones de riesgo. A pesar de que los asesores de la OMS no eran mayoritariamente favorables a declarar la emergencia, su director general, Tedros Adhanom Ghebreyesus, decidió hacerlo ante la inacción que veía en algunos países. Una de las medidas que recomienda el organismo es limitar los viajes internacionales a personas con síntomas de la enfermedad, que ya se ha expandido por más de 75 países.